Objednávka k odbornému vyšetření prsů
 

Máte možnost se sama objednat k odbornému vyšetření prsů do mamologické ambulance poliklinika Masarykův Dům Trutnov. Termín objednání bude do týdne od odeslán na Vámi uvedenou e-mailovou adresu, vyplníte-li následující krátký dotazník. Není třeba, abyste uváděla své jméno - k vyšetření se dostavíte s potvrzením objednávky, kterou si vytisknete. Bude Vám zaslána spolu s odpovědí.

Případné dotazy zasilejte na adresu drhynek@volny.cz
 


Vyplňte své jméno a příjmení :
 

Vyplňte svoji adresu (ulice, město, PSČ) :
 

Pro možnost odpovědi (vyplňte email) :
 






Váš současný věk let
Věk v době prvních měsíčků let
Věk v době prvního porodu let

Zpět na ostatní formuláře